Contres indications au TDM

GENERALITEES SUR L'INSTALLATION DU PATIENT AU SCANNER


I-                   PRÉPARATION DU SCANNER

  • Accueil poli, vérification de l’identité, présentation, vérification de la demande d’examen.
  • Interrogatoire

         Risque de grossesse ? (sauf si pronostic vital mis en jeu),

         Allergie ? (de contact ? au pdc déjà déclaré (iode…), test allergène, asthme allergique ?..) type de réaction allergique ? (avis médecin) anti – allergène : ATARAX 100mg la veille + 2h avant.

         Créatinémie : en µmol/L           < 120 µmol/L                  sauf si patient sous dialyse.

Plus le nombre est bas et mieux c’est.

-          Clairance  = élimination, en mL/min         > 60 mL/min

Plus le nombre est haut et mieux c’est.

  • < 30 mL/min : insuffisance rénale aigue = PAS D'EXAMEN avec IV
  • 30 à 60 mL/min : insuffisance rénale = PRÉPARATION ANTI-NÉPHROTOXIQUE (sérum phy en poche de 500mL avant le scanner => TDM + IV => sérum phy de 500mL.

TOUJOURS BIEN BOIRE APRÈS UN EXAMEN CONTRASTÉ.

Calcul de la clairance : 2 méthodes

  • Cockroft : âge, homme/femme, poids.
  • MDRD : âge, homme/femme, individu noir/blanc ?

Meilleure méthode pour les personnes âgées.

-          Diabète ?

  • Insuline ? OK POUR EXAMEN.
  • Biguanides ? STOP TTT
  • Présence de METFORMINE ? OUI, SI : STOP 48h après examen. Clairance avant la reprise du traitement = pdc éliminé ?

         Béta Bloquants ?

Au cas où choc anaphylactique ; car IV d'une dose supérieure d’Adrénaline nécessaire.

-          Myélome osseux multiple ?

Scanner sans IV de PDC.

-          Insuffisance cardiaque ?

  • Si traitement : OK POUR TDM
  • Si pas de traitement : en fonction des 1ers clichés : IV ou pas

-          A jeun ?

Chaleur + nausées. Si pas à jeun : chaleur, nausées et vomissement => étouffement ?

 

II-                PRÉPARATION PSYCHOLOGIQUE 

Coopération du patient ; plus détendu si mise en confiance.

 

III-              PRÉPARATION PHYSIQUE

         Blouse sans métal ;

-          Pas de bijoux, pas de piercing, pas d’appareil dentaire ;

  • Préparation de la perfusion si IV : cycle Bétadiné 4-5 temps / alcool.
  • Préparation de l’injecteur automatique.

 Si la créatinémie est MOYENNE : IV -  de volume, mais d’avantage concentré.

Débit réglé en fonction du cathéter posé : 

VERT (18 G) : 3 à 3,5 mL/sec                    ROSE (20 G) : 2,8 à 3mL/sec                BLEU  (22 G) : 1,8 à 2,4 mL/sec                         

Le goutte à goutte de la perfusion de sérum phy. nous renseigne également sur le débit à régler.

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