Les hémorragies intra-crâniennes
C’est la présence de sang ou une dégradation intra crânienne.
I- ETIOLOGIE
Traumatisme, rupture d’anévrisme, malformation artério-veineuse, troubles hématologiques, thrombophlébites tumorales, problèmes métaboliques (cirrhose, amiloidose…), hypertension, anticoagulants, infarctus avec transformation hémorragique.
- Intra cérébrale : constitution hémorragique ; hématome intra parenchymateux.
- Extra cérébrale : extra dural ; sous dural.
- Sous arachnoïdien.
1- Les examens
- Scanner,
- IRM,
- Angiographie,
- Echographie (pour les bébés).
a) Le scanner
Relation linéaire entre la concentration en hémoglobine et la densité du sang.
Chez les sujets sains ; le sang circulant est un peu plus dense que la substance grise.
Lors d’une hémorragie cérébrale ;
- Caillot de sang,
- Rétraction du caillot (= cellules hypodenses),
- Lyse progressive du callot (= diminution de la densité).
Si très BLANC : nous se trouve dans la 3ème heure suivant l’apparition de l’hématome.
HYPODENSE : au-delà de 3 semaines après l’apparition.
En IRM : le signal de l’hémoglobine change dans le temps ; récent, moyen, ancien.
II- HEMATOME EXTRA DURAL
Epanchement sanguin entre la dure-mère et la table interne du crâne.
Cet hématome est secondaire à une plaie d’une artère méningée moyenne (Ou parfois d’un sinus veineux). La localisation la plus fréquente est : temporale.
1- Clinique : traumatisme. Intervalle libre. Localisation. Obnubilation (= confusion, ralentissement des facultés mentales).
2- Diagnostique : Signes directes : lésion hyperdense ; para-osseuse ; biconvexe ; bien délimitée.
Signes indirectes : fracture de la voûte ; effet de masse sur les ventricules (déplacement de la ligne médiane).
Si image hétérogène : le saignement n’est pas stoppé !
III- HEMATOME SOUS DURAL
Collection entre la dure-mère et l’arachnoïde. Différents stades : aigu, subaigu ou chronique.
En général, il est secondaire à la rupture d’une veine corticale ou d’un sinus veineux.
1- Clinique
Aigu : 24heures avant le traumatisme.
Subaigu : entre 2 jours et 10 jours.
Chronique : quelques mois après, trou de mémoire, déficit de conscience, frustration.
2- Diagnostique
Aigu : lésion hyperdense.
Subaigu : juxtaposition à l’os. Biconcave. Hémisphérique.
Chronique : lésion hypodense.
IV- CONTUSIONS HEMORRAGIQUES
Lésions cortico / sous-corticales.
Se sont des lésions de contrecoup (AVP). Se sont donc des foyers hémorragiques microscopiques.
Diagnostique : ponctiforme, hyperdense, œdème périphérique hypodense, visible durant 48heures, évolution en atrophie localisée.
V- HEMORRAGIE MENINGEE
Présence de sang dans les espaces sous arachnoïdiens.
Cette hémorragie entraine une hyperdensité bien visualisée des les citernes (=hématocrite) qui diminue progressivement, plus vite que lors d’une hémorragie intracrânienne en raison de la dilution du sang par le LCR.
1- Etiologie la plus fréquente
Rupture d’un anévrisme intracrânien.
2- Clinique
Céphalées brutales, nausées, vomissements, troubles de la conscience, photophobie, raideurs de la nuque.
3- Imagerie
> SCANNER SANS INJECTION.
- Hyperdensités ; des citernes ? des sillons ? de la tente ? des scissures ?
- Modifications ventriculaires ; dilatations ? (présence d’un caillot dans les ventricules et les citernes ?)
- Lésions associées ; hématomes intracrâniens ? hémorragies intra ventriculaires ? lésions hypodenses ?
VI- CONTUSIONS HEMORRAGIQUES
- Lésions sous corticales,
- Lésions de contrecoup,
- Foyers hémorragiques microscopiques.
Elles sont ponctiformes, hyperdenses et ne persistent pas.
VII- HEMATOMES INTRA PARENCHYMATEUX
> Collection de sang au niveau du parenchyme cérébral. De taille variable. La localisation dépend des étiologies ;
- Traumatisme,
- Hyper Tension Artérielle (répercutions surtout au niveau des noyaux gris centraux),
- Altération de la coagulation,
- Atteintes tumorales,
- Autres malformations artério-veineuses, anévrisme, thrombophlébites… (Willis pour voir les communications).
Thrombophlébite : on peut toujours situer le thrombus puis l’hémorragie.
Hémorragie : vomissements, nausées, céphalées brutales + raideurs dans la nuque.
La recherche d’une hémorragie : scanner sans injection car le sang est spontanément hyperdense.
Après chaque image anormale, il faut analyser :
- L’âge du patient,
- La situation de la lésion (intra/extra ventriculaire, intra/extra cérébral, méningée),
- Le syndrome de masse (permet de définir la gravité).
- Sur les ventricules (visibles, symétriques, dilatés ?),
- Sur les espaces sous arachnoïdiens,
- Sur la faux,
- Sur l’os (amincissement, érosion)
- Ligne médiane conservée ?
- Engagement cérébral (passage du cerveau par le trou occipital suite à un élément additionnel dans la boite crânienne) => compression cérébrale.
