Tumeurs de la vessie

Facteurs de risque :

_ Tabac ++ ;

_ Maladies professionnelles (colorant, hydrocarbure) ;

_ Sexe : homme ;

_ Bilhagiose (parasite).


Sang : hématurie macroscopique, cystite, douleurs (compressions).

Bilan : TR pré infiltration prostatique, inguinale ou sus pelvienne.

Cystoscopie + biopsie et résection endoscopique la + complète.

Uro TDM et thorax avec Echo hépatique et Scintigraphie osseuse.

Anapath : carcinome urothélial.

>  Classification 

  • T1 : envahit le chorion,
  • T2 : envahit le muscle,
  • T3 : envahit la séreuse,
  • T4 : envahit les cellules adjacentes,

□       N1 : ADP unique < 2cm,

□       N2 : unique de 2 à 5 cm ou multiples < 5cm,

□       N3 : ADP > 5cm.

 

Ganglions iliaques externes et hypogastriques.

M0 ou M1 : os, poumons, foie.

Traitement

Chirurgie = résection : Cystectomie partielle ou radicale (vessie, prostate, VS chez l’homme ; vessie, utérus et vulves chez la femme).

Radiothérapie : 10 à 25 MV avec photons X.

65 Gy sur la vessie ;          45 Gy si N0 sur aires ganglionnaires

Fractionnement et étalement classique.

Contourage 

CTV : vessie entière + aires ganglionnaires hypogastriques + iliaques externes

PTV : CTV + 1cm.

Organes à risque : rectum, grêle, têtes fémorales.

Position : pelvis = mains sur le thorax, DD, vessie et rectum vides, cale pied et repose genoux.

>  Faisceaux, 4 faisceaux :

ANT – POST Limite sup L5-S1 ; Limite inférieure = bord inférieur du pelvis ; Limite latérale = 1,5 cm du détroit sup.

LAT D et G : mm limite sup et inf.

Ant = 1cm en avant de la symphyse pubienne ;

Post = en arrière du grand trochanter.

RED : AP : limite sup (pied ?) articulations sacro-iliaques. Lat bord externe des trous obturateurs. Inf IDEM.

LAT : sup, inf = AP

Post en regard du grd trochanter (épargne le rectum).

 

Toxicités :

  • Aigues = pollakiurie, brûlures per mictionnelles, diarrhées, faux besoins.
  • Tardives : cystite radique, impuissance

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