Tumeur primitive du SNC

 

Traitement

Chirurgie : exérèse avec pour difficulté la justesse des marges saines ;

Radiothérapie : fréquente ++ ;

Chimiothérapie : bénéfices modestes.

*  Les gliomes (58 %) 

Glioblastome polymorphe le plus fréquent -> pronostic très défavorable.

 

>     Imagerie 

-          Anatomique : TDM et IRM.

-          Fonctionnelle : PET SCAN, IRM fonctionnelle.

 

>     Simulation 

Choix de la contention : confection de masques thermoformés, cadre stéréotaxique…

Acquisition des données anatomiques :

-          TDM avec IV de vertex à la partie inférieure des cervicales ;

-          IRM avec IV sans masque de contention, SAG T1, AXIAL T2 ;

-          Recalage et fusion aves les repères (sinus sagittal inférieur, artère cérébrale moyenne, cône antérieur du ventricule, nerf optique).

Tracé des volumes :

-          GTV : tumeur + zone qui prend le contraste ;

-          CTV : GTV + 12mm (excluant l’os) ;

-          PTV : CTV + 6mm.

Tracé les organes critiques : globes oculaires, nerf optique (50 Gy), chiasma (55 Gy), tronc cérébral (55 Gy), moelle épinière (45 Gy), parenchyme cérébral sain (60 Gy).

Balistique : pas de techniques standards.

 

Isocentre au milieu du PTV.

Choix angle bras/table.

Champ complexe autour du PTV avec marges.


Validation de la simulation : certains champs sont non vérifiables donc on fait 2 clichés de référence validant l’isocentre (ANT et LAT Dt).

 

>      Modulation d’intensité : planification inverse (contraintes de doses et détermination automatique des paramètres) à meilleur conformation du volume, homogénéité de dose, épargne les tissus sains.

>      Simulation virtuelle : faisceaux non coplanaires à amélioration de l’irradiation du volume cible et diminution de la toxicité.                  60 Gy en 30 fractions de 2 Gy.

>      Surveillance :

-          traitement antiépileptique en cas de crises convulsives,

-          corticothérapie pour prévenir les œdèmes possibles,

-          séquelles intellectuelles,

-          alopède à perruque.

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