Tumeur Bronchique

EPIDEMIOLOGIE

° FREQUENCE
– 1er cancer masculin : 15 % des cancers ;
– 1ère cause de décès chez l’homme : 20-25 000 décès / an ;
– 6-8 000 décès / an chez la femme ; 
– Augmentation du risque avec l’âge : à partir de 40 ans, pic à 60 ans ;
– Survie moyenne à 5 ans : 15 % ; 
– Survie moyenne à 5 ans des patients opérés : 25 % ; 
– 60 % dans les pays développés.
 
° FACTEURS DE RISQUE
– TABAC (86 % des Kc bronchiques chez l’H, 50 % chez la F)
* Début jeune
* Durée de l’intoxication
* Brun > blond
* Nombre de cigarettes / jour
– Expositions professionnelles
* Irradiation
* Amiante
* Nickel
* Goudrons
* Chrome
* Solvants…
– Risque décroît à arrêt du tabac.
 
 
ANATOMIE
 
° POUMON DROIT : 3 lobes
° POUMON GAUCHE : 2 lobes
 
LOCALISATION TUMORALE
– Périphérie : adénocarcinome , femme +++
– Proximal : épidermoide , homme +++
Liée aux types de cigarettes.
 
 
EVOLUTION
 
* EXTENSION LOCALE
– Le long des arborisations bronchiques (carène) ; 
– Extension à la paroi thoracique (via plevre) ; 
– Extension au médiastin.
 
* EXTENSION GANGLIONNAIRE
1. HILE
2. CARENE
3. MEDIASTIN
 
* EVOLUTION METASTATIQUE
_ FOIE
_ OS
_ POUMON
_ SNC
 
 
ANATOMOPATHOLOGIE
* Carcinome à petites cellules (25 - 40%)
* Carcinome non-à petites cellules (60-80%)
_ Carcinome épidermoïde (25 - 40%)
_ Adénocarcinome (20 - 25%)

  • forme classique

  • forme bronchiolo-alvéolaire

_ Carcinome à grandes cellules (10 - 15%)

 
CLINIQUE
* DIAGNOSTIC TARDIF
_ Pas d’examen de dépistage
_ Symptomatologie non spécifique
 
* POINTS D’APPELS
_ Toux
_ Hémoptysie
_ Dyspnée
_ Douleurs thoraciques
_ Dysphagie
_ Douleurs sur foyer métastatiques , symptômes neurologiques
_ Syndrome para-néoplasique
 
* EXAMEN CLINIQUE
_ Peu contributif
_ Complet : cardio , neuro…
_ Palpation des creux sus claviculaires
 
 
PARACLINIQUE
* BILAN DIAGNOSTIC = FIBROSCOPIE ;
 
BILAN
* BILAN D’EXTENSION
==> Local
° Scanner ;
° TEP scanner.
==> Régional
° Idem     ;
+ Échographie sus claviculaire ;
+ Médiastinoscopie.
==> A distance
° TEP Scanner ;
° IRM cérébrale ; 
° Bilan d’operabilité (Respiratoire, cardiaque…).
 
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