Cancer du col de l'utérus

1.       Facteurs de risque

      - Diabète ;

      - Hyperoestrogènie ( obésité, nulliparité, ttt substitutif ménopause).

2.       Diagnostic

      - Métrorragies de faible abondance.

3.       Anapath

      - ADK (95%).

4.       Bilan

      - Examen gynéco, TV, TR ;

      - TDM AP, IRM, RP, Scinti osseuse.

5.       Classif FIGO

- Stade 1 : corps utérin ; 

- Stade 2 : col utérin ;

- Stade 3 : (a) séreuse utérine, (b) cellule adjacente, (c) métas ( iliaques externes et lombo aortique).

6.       TTT

- Chirurgie (+++) : hystérectomie + lymphodenectomie iliaque externe ;

- Radiothé : en post op.

7.       Contourage

- CTV : lit opératoire.

- Pré op :     à GTV : utérus + 2/3 sup vagin + ganglions pelviens

                           à CTV : GTV + 5 mm

                           à PTV : CTV + 1 cm

- OAR : vessie, rectum, intestin grêle, têtes fémorales

8.       Position

- DD, pelvis

9.       Faisceaux

- 4 faisceaux, 18 MV

- sup : bord sup S1

- inf : bord inf trous obturateurs

- lat : 1 cm en dehors détroit

- 10 cm en AP pour les champs lat (suivant position)

- 45 à 50 Gy avec 2Gy/fraction et 5fractions/sem

10.       Curiethérapie

- Haut débit de dose

- Débit pulsé ++ : complément 20 Gy ( 4 séances de 5 Gy)

- Césium 137